뇌출혈보험 기준 완벽정리: 가입 전 확인해야 할 보장범위·면책기간·후유장해 포인트

1) 진단금 인정 요건

1. 의학적 진단: CT/MRI 등 영상으로 두개강내 출혈(지주막하·뇌내·경막하/상 출혈) 확인.
2. 질병분류코드: I60, I61, I62 등 명시 여부. 약관에 따른 코드 범위 포함 확인.
3. 초진일·확정진단일: 약관상 ‘최초 진단일’ 정의와 증빙서류(진단서·영상판독지) 일치.

2) 보장 제외·제한 사례

• 외상성 출혈만 보장하는 상품/특약과 질병성 출혈만 보장하는 상품의 약관 차이.
• 고지의무 위반(고혈압·동맥류 병력 누락), 음주·약물 관련 사고의 면책 조항.
• 경미한 점상출혈, 일과성 허혈발작(TIA) 등 출혈 부재 소견은 진단금 제외 가능.

3) 후유장해 인정 포인트

• 신경학적 결손의 영구성 확인: 6개월 이상 치료 후 잔존 장해 평가.
• 운동·언어·시야·인지 기능검사 결과 기반 장해지급률 산정.
• 일상생활 기본동작(ADL) 제한 시 별도 생활보장 특약 연계 가능.